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【文獻解讀】DNA免疫吸附與血漿置換治療兒童重型狼瘡的療效比較

時間 :  2019-09-06

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導讀

系統性紅斑狼瘡( SLE ) 是自身免疫介導的、以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。兒童 SLE 往往病情危重,進展快,預后差。近年來,在藥物治療兒童重型 SLE 的基礎上以血漿置換( plasma exchange,PE) 支持取得了較好療效。而DNA免疫吸附( DNA-IA) 是近年發展起來的一種特異性血液凈化方式,運用此技術治療成人及兒童 SLE 國內已有報道。其與傳統血漿置換相比,主要借助體外循環、血漿吸附、血漿分離等技術來聯結抗原/抗體基質,吸附去除溶液內抗體或抗原,分離致病因子,特異性清除血漿內致病物質,也為兒童重型狼瘡提供了一種新的治療方式。

研究對象


2008年9月至 2016年12月在四川大學華西第二醫院兒科及武警四川總隊成都醫院內科住院治療的SLE兒童60例。


中華醫學會風濕病學分會2010年《系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南》中美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類診斷標準。


治療方法


IA組-30例:健帆伊美諾DNA230免疫吸附柱,每次治療時長 2h,間隔1d吸附1次,共治療3次


PE組-30例:Gambro 膜式血漿分離器,單次置換血漿量50 ml/kg,置換時長2h,間隔1d置換1次,共治療3次。


研究結果

1、一般情況

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2、SLEDAI 值變化

IA組和PE組患兒治療后SLEDAI較治療前明顯降低,差異有統計學意義( P<0.05) sledai="" p="">0. 05),見表1。

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3、自身抗體效價及免疫指標變化

兩組患兒治療后抗 dsDNA 抗體滴度及ANA滴度與治療前比較均明顯下降( P<0.05), IgG、IgA、IgM、C3和C4等免疫指標與治療前比較均顯著改善( P<0.05)。組間比較發現,治療后抗dsDNA抗體滴度IA組明顯低于PE組,IgM、補體C3水平明顯高于PE組( P< 0.05, P<0. p="">0. 05),見表2。

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4、血常規及生化指標變化

IA組和PE組患兒治療前后白細胞、血小板、血紅蛋白數量均無統計學差異(P>0.05)。兩組患兒治療后肌酐、尿素氮和 24 h 尿蛋白定量與治療前比較均顯著改善(P<0.05), p="">0.05)。見表3。

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討論

研究結論:

1、IA 能明顯緩解重型 SLE 患者的臨床癥狀及體征, 降低 SLEDAI評分。

2、吸附后抗dsDNA抗體被大量清除,ANA 滴度明顯下降,說明 DNA-IA 對重型SLE患兒體內抗體的確有明顯清除作用,且與癥狀和體征的變化相一致,為兒童重型SLE的緊急救治提供了新方法。

3、DNA-IA治療后免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA均明顯減少,說明對免疫球蛋白有清除作用,這與國外研究結果一致。

4、吸附后血清補體C3、C4升高,肌酐、尿素氮及尿蛋白等腎功能指標改善,顯示 DNA-IA 治療重型狼瘡是有效的。


      綜上所述,DNA-IA與PE對重型SLE治療均有效,DNA-IA對抗 dsDNA抗體滴度及補體C3的改善優于PE,副反應較后者少且輕,且由于目前國內很多地區血漿相對缺乏,而 DNA-IA 應用則不受此限制。


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健帆伊美諾  DNA230免疫吸附柱


來源:郭妍南,陳秀英,明華,王崢. DNA 免疫吸附與血漿置換治療兒童重型狼瘡的療效比較[J]. 中國臨床研究. 2018,6(31):730~733.


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